W ostatnich badaniach naukowych zwrócono uwagę na zjawisko izolowanej mydriasis, które może wystąpić u pacjentów stosujących nebulizowany bromek ipratropium. Badanie przeprowadzone w intensywnej terapii w Korei dostarcza nowych, istotnych informacji na temat tej substancji czynnej oraz jej potencjalnych skutków ubocznych. Izolowana mydriasis, czyli rozszerzenie źrenicy, może być objawem neurologicznym, jednak w przypadku pacjentów stosujących bromek ipratropium, okazała się być zjawiskiem odwracalnym i niegroźnym.
Wyniki badania dotyczącego mydriasis i bromku ipratropium
Badanie obejmowało retrospektywną analizę 13 pacjentów, którzy doświadczyli izolowanej mydriasis po zastosowaniu nebulizatora z bromkiem ipratropium w oddziale intensywnej terapii (ICU) w latach 2019-2020. Wszyscy pacjenci nie wykazywali innych neurologicznych nieprawidłowości, co czyni ich przypadki interesującymi z punktu widzenia diagnostyki różnicowej. W badaniach wykorzystano automatyczny pupillometr, który pozwolił na dokładną ocenę reakcji źrenic.
Charakterystyka pacjentów
- Średni wiek pacjentów wynosił 68 lat, a 60% z nich stanowili mężczyźni.
- Wszyscy pacjenci przeszli dokładne badania neurologiczne, które nie ujawniły żadnych innych nieprawidłowości.
- Izolowana mydriasis wystąpiła średnio 17,5 minut po zastosowaniu nebulizacji bromkiem ipratropium.
Wyniki pomiarów pupillometrycznych
Wyniki pomiarów pupillometrycznych wykazały, że źrenica dotknięta mydriasis miała średnicę 5,67 mm, podczas gdy zdrowa źrenica miała średnicę 3,20 mm. Wartości Neurological Pupil Index (NPi) dla dotkniętej źrenicy wyniosły 0,60, a dla zdrowej 3,40. Co istotne, mydriasis ustępowała samoistnie w ciągu średnio 12 godzin po zaprzestaniu stosowania bromku ipratropium.
Dyskusja na temat wyników badania
Wyniki badania sugerują, że stosowanie nebulizowanego bromku ipratropium może prowadzić do wystąpienia izolowanej mydriasis, która jest odwracalna i nie wymaga interwencji medycznej. Istotne jest, aby w przypadku wystąpienia mydriasis u pacjentów w ICU przeprowadzić dokładną ocenę neurologiczną, aby wykluczyć inne przyczyny, takie jak ucisk na nerw okoruchowy. W przypadku braku innych objawów neurologicznych, mydriasis może być przypisana działaniu leków, w tym bromku ipratropium.
Znaczenie pomiarów pupillometrycznych
Użycie automatycznego pupillometru w badaniach nad mydriasis pozwoliło na uzyskanie dokładnych i obiektywnych wyników. Tradycyjne metody oceny reakcji źrenic mogą być subiektywne i prowadzić do błędnych interpretacji. Automatyzacja pomiarów przyczynia się do zwiększenia precyzji diagnostycznej, co jest szczególnie ważne w przypadku pacjentów z małymi źrenicami lub tych poddawanych sedacji.
Podsumowanie i wnioski z badania
Badanie to dostarcza cennych informacji na temat potencjalnych skutków ubocznych stosowania bromku ipratropium, zwłaszcza w kontekście izolowanej mydriasis. Ważne jest, aby lekarze byli świadomi możliwości wystąpienia tego zjawiska i nie traktowali go jako nagłego stanu neurologicznego, gdy nie towarzyszą mu inne objawy. Izolowana mydriasis związana z nebulizacją bromku ipratropium może ustępować samoistnie, co podkreśla potrzebę dalszych badań w tym zakresie.
Wnioski z badania mogą pomóc w lepszym zrozumieniu działania bromku ipratropium i jego wpływu na układ nerwowy, a także w opracowaniu wytycznych dotyczących jego stosowania w praktyce klinicznej.
Bibliografia
Park Soo-Hyun, Kim Tae Jung and Ko Sang-Bae. Isolated reversible mydriasis was associated with the use of nebulized ipratropium bromide: a case series using quantitative pupilometer in Korea. Acute and Critical Care 2024, 39(4), 593-599. DOI: https://doi.org/10.4266/acc.2024.00983.
